かすやキッズネット２００９年７月号

『日本脳炎』について。

【日本脳炎ウイルス】日本脳炎ウイルスは豚に感染・増殖し、免疫のない母豚では流産をおこします。その豚の血を吸った蚊は死ぬまで（1ヶ月程度）ウイルスを体内にもっており、人間の血を吸う時にウイルスを感染させます。豚への感染が高率であること、蚊の移動距離（10〜30km？程度）や生息時期（春〜秋）、人から人への感染がないことを考えると、地域性や季節性を考慮すべきと考えます。【日本脳炎】東南アジアを中心に年間３〜４万人の発症があります。日本では1960年代までは毎年1000人以上の発症がありましたが、その後は激減し現在は年間10人以下の発症です。この効果はワクチンによるものが大きいと考えます。人間では感染してもほとんどの人は発症せず、感染しても1000人に数人程度（1%以下）の発症のようですが、発症した場合は20%程度の死亡率や後遺症が問題となります。【ワクチン】因果関係不明な重篤な脳脊髄炎の報告があったため、2005年から積極的勧奨は差し控えのままになっています。6月に新しい日本脳炎ワクチンが発売されましたがこの状況は変わっていません。ただお子さんの年齢・接種状況によっては定期接種としての扱いも可能となります。夏を控えた今の時期、接種の是非も含めてかかりつけの先生と相談されてはいかがでしょうか？（新ワクチンも、接種もれ者の扱い・旧ワクチン接種者の今後の接種・ワクチンの不足などの問題もありますので今後の厚労省の対応に注目しましょう）

＊6月25日（木曜日）14時20分〜15時の予定で、こども健康教室『アトピー性皮膚炎』を駕与丁公民館にて開催します。つどいの広場の一環としてお気軽にご参加下さい。なおテーマなどについてご要望があれば、かすやキッズネット（938-6844）までお寄せ下さい。ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ

かすやキッズネット２００９年６月号

『川崎病』について。

【川崎病】川崎病は耳にする機会も少なくないと思います。約40年前に日赤医療センターの川崎先生によって報告され、川崎病と命名されました。現在も原因は特定できていませんが、小血管に炎症が起こっていることがわかっています。3歳未満の乳幼児に多く、全国では年間約8千〜1万人程度、福岡県では年間約300人程度の報告があり、こどもの病気としてはまれなものではありません。基本的には予後良好な病気ですが、まれに心臓の冠動脈に後遺症を残すことがあるため、ちょっと注意が必要な病気です。

【診断】①(5日間以上の)発熱　②発疹　③目の充血　④唇の紅潮　⑤手足の指などの紅潮･腫脹　⑥首のリンパ節の腫脹　以上の6項目のうち５つ以上を認めれば診断できますが、不全型もあるため慎重な判断が必要な時もあります。またＢＣＧ痕の発赤も参考となります。乳幼児で2〜3日続く発熱に発疹をともなってくれば、川崎病も念頭におきながら診療することが一般的と考えます。

【治療】川崎病と診断されれば、原則入院の上、免疫グロブリンの点滴（1〜2日間）、抗炎症薬の内服（退院後も含め1〜2ヶ月間）を行います。10日間程度で退院できることが多く、退院後は定期検診を数年間行いますが、運動制限などはせずに普通の生活が送れることがほとんどです。*ちなみに当クリニックでも定期検診は行っています。

＊6月25日（木曜日）14時20分〜15時の予定で、こども健康教室を駕与丁公民館にて開催します。つどいの広場の一環としてお気軽にご参加下さい。なおテーマについてご要望があれば、かすやキッズネット（938-6844）までお寄せ下さい。ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ

かすやキッズネット２００９年５月号

『赤ちゃん』のアトピー性皮膚炎について。

【アトピー性皮膚炎】アトピー性皮膚炎という言葉は耳にする機会も多いと思いますが、まだまだ不明な点も多いようです。ただ以前のようにアレルギーとの関係はあまりクローズアップされておらず、皮膚の一番上の薄い角質層（乳児では0.1mm以下）の働きが弱いことによる様々な皮膚の症状と考えられています。当然ながら赤ちゃんの皮膚はまだ弱く、アトピー性皮膚炎を発症することは十分にありえます。ちなみに4ヶ月の赤ちゃんの1割以上にアトピー性皮膚炎を認め、その多くは数年のうちに治っていきます。

【アトピー性皮膚炎と食物アレルギー】学会ガイドラインによるアトピー性皮膚炎の診断基準は「①痒みをともなう湿疹②乳児では顔＞体 に多い③慢性の経過」であり、食物アレルギーに関しては必須項目としては問うていません。たしかに「食物アレルギーの関与するアトピー性皮膚炎」はあるのですが、全てのアトピー性皮膚炎に食物アレルギーが関与しているわけではありません。（この辺は専門家の中でも少し議論はありますが･･･）一般に赤ちゃんのアトピー性皮膚炎は皮膚の未熟性に起因することが多く、「アトピー性皮膚炎＝食物アレルギー」とすぐに結びつけなくてもよいと考えます。明らかな誘因がある場合は別として、まずはスキンケアと塗り薬で治療し、それでも改善しなければ原因食物を考える･･･という順序でよいと僕は考えます。

【アトピー性皮膚炎の治療】①スキンケア：きれいに、そしてしっとり〜清潔・保湿・刺激をさける。②塗り薬：乳児ではステロイドの塗り薬が中心になると考えます。十分な量を塗り、その後症状にあわせて塗る間隔をあけていきます。

＊4月23日（木曜日）14時20分〜15時の予定で、こどもの健康教室を駕与丁公民館にて開催します。テーマは『予防接種』の予定です。つどいの広場の一環としてお気軽にご参加下さい。ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ

かすやキッズネット２００９年４月号

日本でもようやく(？) 昨年12月よりヒブ（Hib）ワクチンの接種が開始されました。

【Hibとは？】ヘモフィルスインフルエンザ菌b型という菌のことです。冬季に流行するインフルエンザウイルスとは全く異なります。

【Hib髄膜炎とは？】Hib感染ですぐに重症感染症を起こすことは少ないのですが、脳や脊髄を包む髄膜に感染してしまうとHib髄膜炎として非常に重症な病気となってしまいます。5歳未満の乳幼児、特に０〜1歳台のこどもにかかりやすく、日本では年間600〜1000人程度（5歳までの乳幼児2000人に1人程度）が発症しており、約5%に死亡・約25%に重い後遺症を認めています。初期症状では風邪との区別がつかず、最終的には腰椎内に針を刺す特殊な検査（髄液検査）をしないと診断がつきません。

【Hibワクチンとは？】初期診断が困難で重症感染症であるHib髄膜炎に対して『予防が最大の決め手』として世界的には10年以上前からワクチン接種が導入されています。現在では100ヵ国以上で接種されており、定期接種となっている米国ではHib髄膜炎の発症率が100分の1程度にまで激減するなどその効果も確認されています。

【Hibワクチン接種にあたっての問題】①ワクチン不足。②年齢による接種回数の違い。③任意接種であるため、接種回数に応じた実費負担。現在①が問題となっていますが、乳幼児のいるご家庭では接種を検討され、かかりつけの医師にご相談されてみてはいかがでしょうか？

＊4月より子どもたちの健康教室を開催します。駕与丁公民館にて、偶数月の第4木曜日、14時〜15時の間の30分程度です。つどいの広場の一環としてお気軽にご参加下さい。第1回目は4月23日です。テーマについてご要望がありましたら、かすやキッズネット（938−6844）までお寄せ下さい。ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ

かすやキッズネット２００９年３月号

今回は「インフルエンザ」について。ヒトインフルエンザウイルスは冬季に世界各地で流行を繰り返し、人口の5〜20%が罹患するといわれています。1〜3日間の潜伏期間の後に突然38℃以上の高熱が出現し、頭痛・倦怠感などの全身症状が強いのが特徴です。診断キットを用いれば10分程度で診断できるのですが、発病早期（半日以内）では診断できないことがあります。発病は小児に多く、健康な人には抗ウイルス薬がなくても４〜5日間で軽快し、また抗ウイルス薬は発熱期間を1日程度短くする効果があるといわれています。なお解熱が2日間確認できれば3日目より登園・登校が可能となります。数は少ないものの重い合併症である脳炎･脳症は１〜5歳の幼児に多く、ワクチンや抗ウイルス薬の効果は不明とされています。発熱2日以内の早い時期から反応に乏しい・けいれん等を認める場合には注意が必要です。死亡例は高齢者に多く、その多くは肺炎の合併によるものです。日本でのインフルエンザワクチンは1994年より任意接種となり、現在のワクチンの基本的な考え方は＜リスクの高い人たちの重い合併症や死亡を予防する＞ことであり、全国民のインフルエンザ発症を予防することではありません。現在のワクチンでそこまでの効果を求めるのは困難と考えます。接種に当たっては、①発病時のリスク（高齢者の肺炎や幼児の脳炎・脳症）②ワクチンの有効性（一般に乳幼児へのワクチンの効果は低い）③高齢者や幼児の周辺の人々へのワクチン接種も検討･･･などがポイントと考えます。* 新年度より当クリニックではお母さん方を対象とした健康教室を企画中です。次号で案内予定です。ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ

かすやキッズネット２００９年２月号

今回は「発熱」について普段考えている事を述べます。発熱は、多くは風邪（ウイルス感染が多い）によるものであり、数日の経過で軽快していく事が多いのですが、時に重篤な病気が潜んでいたり、合併してくることがあります。僕が発熱のお子さんを前にして考えることは、①早期に強い医療介入が必要な状態か？②今後の見通しはどうか？（見通しを立てるだけの時間的猶予はどれ位あるか？）の２点です。①②を推測していく上でのポイントは、年齢・病日・随伴症状であると考えます。まず年齢では、乳児では重症細菌感染症（化膿性髄膜炎など）が まれに潜んでいることがあります。特に3〜4ヶ月未満の乳児では注意深い観察・早い対応を必要とする場合もあるため、早目の医療機関の受診を勧めます。次に病日（病勢）ですが、通常かぜでは2〜3日の経過で解熱傾向を認めますが、改善がない場合には、重症化もしくは風邪以外の病気や合併の可能性も考えます。次に随伴症状（および全身状態）ですが、乳幼児では発疹・充血・指趾の紅潮などがあれば川崎病の可能性も考えます。発熱以外に鼻水・咳がなければ尿路感染の可能性も考えます。咳・喘鳴などの呼吸症状が強ければ、呼吸のサポートも検討します。鼻症状・耳症状があれば中耳炎の可能性も考えます。また熱の高さは必ずしも重症度とは一致せず、異常言動・意識状態の程度が脳炎・脳症の重要なサインとなります。以上を考えながら診察していき、経過の中で判断していきます。発熱は苦しいものであり、周囲の者にとってもつらいものです。しかし感染症で発熱するのは進化の過程で獲得した生物としての人間の生きる術と考えます。発熱のみにとらわれず、上記①を見逃さず、②をきちんとたてる診療をしていきたいと考えます。　ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ

かすやキッズネット２００９年１月号

★今月より“とねがわ先生”のご協力により小児科の先生から見たプチアドバイスのコーナーがスタート！！第1回目は『ノロウィルスについて』です。

このウィルスは乾燥・冷環境に強く、また感染力も強いため、初冬から感染性胃腸炎として集団発症します。潜伏期間は12～48時間と短く、症状は嘔吐・下痢・発熱・体のだるさ等があり、小児では嘔吐が強い傾向にあります。特殊な検便で診断可能ですが、時間も検査料も要するため、実際には流行状況や診察所見を参考にしながら診断していきます。治療法としては有効な抗ウィルス薬はなく、腸の安静と対症療法で様子をみていきます。初期の嘔吐が強い数時間は絶食とし、嘔吐が落ち着いたら少しずつ水分を与えながら経過をみていくと、ほとんどは半〜1日をピークに、2～3日間で軽快していきます。急患センターでぐったりとしたお子さんが長時間待機しているのを見かけますが、発症して数時間以内であれば、まずは自宅で安静にして経過を看るほうがお子さんにとっていいのではないか、と僕は考えます。ただ、元気がない・ぼ－っとしている・水分をのまないということが1日以上続くようであれば受診をおすすめします。　医療とは多様性をひめた対象へのアプローチ（推測）であり、そのためには病気のおおまかなイメージが必要と考えます。そのお手伝いができればと思います。よろしくお願いします。

ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ