キッズネット4月号

今月（第84号）は『日本脳炎ワクチン』です。

現在、日本脳炎ワクチンの第1期の標準的接種時期は3歳となっていますが、つい先月、日本小児科学会より「日本脳炎罹患リスクの高い者に対する生後6ヶ月からの日本脳炎ワクチンの推奨について」というお知らせがありました。近年、日本脳炎患者数は非常に少ないのですが、ブタの抗体保有状況からは西日本を中心に広い地域で日本脳炎ウイルスの存在が確認されています。最近の小児の日本脳炎の報告事例は、2009年に高知県で1歳児、2010年に山口県で6歳児、2011年に福岡県で10歳児および沖縄県で1歳児、2013年に兵庫県で5歳児、2015年に千葉県で生後11ヶ月児となっています。第1期接種の標準的接種年齢とされる3歳以前にも発症者が少数ながらも報告されています。よって日本脳炎ウイルスが多いと推測される西日本地域では、生後6ヶ月からの日本脳炎ワクチンの接種を検討されることがおすすめされます。日本脳炎ウイルスに感染しても多くの人は発症しない（不顕性感染）のですが、万が一にも発症してしまった場合には高率に神経学的後遺症を残し、時に命に関わることもあります。日本脳炎ワクチンの接種時期を再考されることをおすすめします。

キッズネット3月号

今月（第83号）は『発熱』です。

発熱は苦しいものですが感染症で発熱するのは生物としての生きる術であるため、「発熱＝悪」と単純に捉えるとそこで思考がストップします。過度な解熱剤の投薬は体に良くないことに留意ください。そして以下の点（年齢・熱の高さ・病日・随伴症状等）に注意しながら経過を観察していきましょう。年齢では3〜4ヶ月未満の乳児では重症の細菌感染症が潜んでいるときがあるため、早目の検査・短いスパンで評価を行います。病日については、２〜３日以上発熱が遷延し元気がないようであれば、風邪以外の病気や合併症の可能性も考えていきます。（逆に発熱して間もなくて機嫌もよければ、しばらく自宅で経過観察されてもよいと考えます）乳幼児では発熱に発疹を伴ってくれば川崎病の可能性も考えます。咳・喘鳴などの呼吸症状が強ければ、呼吸のサポートも検討します。鼻症状・耳症状があれば中耳炎の可能性も考えます。以上を考えながら経過の中で判断していきます。発熱の多くはウイルス感染によるもの（いわゆる風邪）であり、特別な治療をしなくても2〜3日で解熱していく場合がほとんどです。現在はHib・肺炎球菌ワクチンが定期接種となっており、赤ちゃんの重症細菌感染症は以前に比較して著減してきています。

ふたばこどもクリニック　

学校保健安全委員会

昨日は、小学校の保健安全委員会に呼ばれ、

インフルエンザの情報提供をさせていただきました。

地域で子ども達を見守っておられる方々と、お話をさせていただき、

保健活動を通した、地域全体の関わりの重要性を感じました。

当クリニックも少しでもお役に立てればと思います。

キッズネット2月号

今月（第82号）は『マイコプラズマ感染症・肺炎』です。

昨年秋からマイコプラズマ感染症がやや多い印象を持っています。

まず、マイコプラズマ「感染症」について。

①    マイコプラズマ感染症は一年を通して感染する機会があり、まれな感染症ではありません。

②    マイコプラズマ感染症は、基本的には自然治癒する病態と考えられています。（おそらく幼小児では、「肺炎」ではなく「上気道炎」として自然治癒しているケースも多いのではないか？と僕は考えます）

③    診断のツールとしては、血液検査（抗体検査）では偽陽性の問題があるため、現在では喉の粘液もしくは痰を検査する迅速抗原検査もしくは遺伝子検査が主流となってきています。ただこの検査法でも感度・特異度が問題となり、検査するタイミング・検体採取法によってはその判断が難しくなる事もあります。

次に、マイコプラズマ「肺炎」について。

①    肺炎になるのはマイコプラズマ感染者のうちの数％程度と言われているので、「クラスでマイコプラズマ肺炎が多い」という話を親御さんから聞くと、「そんなに多いのかな？」と思います。

②    先述の検査のタイミングは、高熱・強い咳が出てきてから少なくとも3〜４日目以降でないと検査自体の信用度が低いと考えます。

③肺炎であっても、全身状態・呼吸状態が悪くなければ、外来通院で治癒するケースも多いと考えます。

ふたばこどもクリニック　http://www.futabakodomo.com/　　TEL　957-1021

今年もよろしくお願いします

新年 あけましておめでとうございます  m(_ _)m 

当クリニックも今日から2016年の診療を開始しました。

今年も限られた診療時間ではありますが、

開院当初に掲げた、地域のこども達の『健康』に貢献する

を　目標として、やっていきます。

本年もよろしくお願いします。

（今年の三日月山からの初日の出です）

ケビンの近況

今年7月に我が家を卒業した盲導犬候補犬　ケビン　の

近況報告が盲導犬協会からありました。

写真から、頑張っているのがよくわかります (^ ^)

これからも訓練士さんとともに、楽しい訓練の日々を送ってくれることでしょう！

がんばれ！　ケビちゃん！

キッズネット1月号

今月（第81号）は『病気に対する考え方』です。

新年明けましておめでとうございます。今年も細々と続けていきます。よろしくお願いしますm(_ _)m

さて、よく外来で「AであればB」「A→B」という質問をよく受けます。例えば「〇〇が流行っている。子供は〇〇に感染していないか？」「発熱が続くが、肺炎ではないか？」「おしっこが少ない。脱水ではないか？」などなど･･･　確かにこういう考え方も必要かですが、もっと大切なことはないのでしょうか？　それは、いきなり△△という状態を想定することではなく、まずは子供さんの状態（事実）をきちんと把握することだと考えます。先程の質問で言えば、同じ病原微生物であっても症状は様々であり、脱水・肺炎にしても重症度は様々です。△△という状態であっても実際にはバリエーションに富んでいるため、いきなり△△という問いかけをすることよりも、その子が現実にどういう状態であるのか？ということを判断することが優先されると考えます。そのためには子どもさんの事実（いつからの発症で、どういう症状があり、その症状はどういう経過をたどっているのか？等･･･）をきちんと捉えることが大切です。実際には軽症の子供さんが多いので、「A→B」という考え方でも問題がないことが多いのですが、そればっかりだと思わぬ見落としに陥る可能性があります。僕はそう考えて診療をします。ふたばこどもクリニック　http://www.futabakodomo.com/