かすやキッズネット２０１０年２月号

今月は『子宮頸がん予防ワクチン』です。

昨年12月より子宮頸がん予防ワクチンが発売され接種が始まりました。【子宮頸がん】子宮頸がんは乳がんに次いで発症率の高い女性のがんで、日本では年間約15000人が罹患し、約3500人の方々がなくなっており、また２０〜３０歳代の若い女性に増加しています。【原因】ヒトパピローマウイルス(HPV)、その中の発癌性HPVの感染が主な原因と考えられています。ただ発癌性HPV自体は珍しいウイルスではなく多くの成人女性に感染歴があると言われています。感染してもほとんどの人では一過性の感染で終わるのですが、1000人に1〜２人の割合で持続感染が起こり、10数年後に子宮頚部の細胞を癌化すると言われています。【ワクチン】このワクチンは既に100ヵ国以上で承認されており、日本でもこのワクチンの接種によって7〜８割の子宮頸がんの発症が防げるとされています。10歳以上の女性から接種可能であり、特にHPVに感染する前の10代前半に接種することががすすめられています。接種回数は3回で、６ヶ月の間に行います。ただし任意接種のため実費負担となり、３回の合計接種費用は４〜5万円程度になると考えられます。関心のある方はかかりつけの医師にご相談されたらいかがでしょうか。（ワクチン接種によってすべての子宮頸がんの発症が防げるわけではないので20歳を過ぎたら定期的な検診が必要と考えます）　ふたばこどもクリニック　とねがわ

かすやキッズネット２０１０年１月号

今月は『おねしょ』です。

「おねしょ＝夜尿」に対して『自然に治るので大丈夫。でも病院を受診した方がいいのかな･･･』と考えている親御さんもいるかもしれません。夜尿は5歳でも5人に一人認めるといわれており、成長とともに自然に少なくなるため幼児期の夜尿はあまり問題がないと考えてよいでしょう。ただ小学校入学後も週の半分以上に夜尿を認める場合には治るのに数年以上かかることもあるため、小学校入学後も夜尿が続いている場合を「夜尿症」として「夜尿＝おねしょ」と区別しています。この「夜尿症」の治療の柱としては、生活指導・薬物療法・行動療法（夜尿アラームなど）があります。生活指導では就寝前の水分摂取制限・排尿習慣や夜間の冷え対策などがあります。夜中に子どもを起こすことについては日本では否定的な意見が強く、また紙おむつ使用の是非についても様々な意見があるようですが、まだ一定の見解はないと考えます。薬物療法については省略しますが、行動療法では夜尿アラームの有効性が報告されています。ただアラームが鳴った時の家族への影響や金銭的負担（機種にもよるが本体1万＋α程度）が検討事項となります。他には毎日尿量を計測し、夜尿症のタイプによって治療法を検討していく方法もあるようです。最後になりましたが一年間の連載に感謝しております。今後も細々と続ける予定ですが、テーマのご要望があれば担当までご連絡下さい。ふたばこどもクリニック：とねがわ

かすやキッズネット２００９年１２月号

今月は『小児用肺炎球菌ワクチン』です。

日本でもHibワクチン（＊4月号参照）に続き望まれていた、小児用肺炎球菌ワクチン（商品名プレベナー）が来春に発売される予定です。なお現行の成人向け（2歳以上）肺炎球菌ワクチンは、乳幼児には効果はないとされています。【肺炎球菌とは？】こどもでは乳幼児の髄膜炎・中耳炎・肺炎の原因となります。【肺炎球菌髄膜炎とは？】肺炎球菌の感染ですぐに重症感染症を起こすことは少ないのですが、脳や脊髄を包む髄膜に感染してしまうと髄膜炎として重症な病気となってしまいます。初期症状では風邪との区別がつかず、最終的には腰椎内に針を刺す特殊な検査をしないと診断がつきません。治療にもかかわらず亡くなる方は約10%、後遺症率は約30％と非常に厳しい病気です。細菌性髄膜炎の原因の約60%はHibで、約20%がこの肺炎球菌が原因といわれており、Hib髄膜炎にくらべて発症は少ないですが、死亡率・後遺症率がやや高いようです。【ワクチンは？】『予防が最大の決め手』として世界100ヵ国近くで認可されており、米国では乳幼児の重症肺炎球菌感染症が8割以上激減するなどその効果も確認されています。日本では、生後2ヶ月以降からの接種となると考えられ、接種年齢（月齢）によって接種回数が異なると考えられます。ただ任意接種であるため接種回数に応じた実費負担となります。これから来春にかけて詳細が明らかになってくるでしょう。ふたばこどもクリニック：とねがわ

かすやキッズネット２００９年１１月号

今月は『新型インフルエンザワクチン』です。

10/10時点で確認できる厚労省の資料を参考に述べます。『ワクチンの有効性は期待できるが、接種したからといって必ず感染を防げるわけではない・当面ワクチン量には限りがあるため優先順位を決めて接種する・10月下旬より医療従事者に接種開始し、11月より妊婦や最優先基礎疾患をもつ方、12月よりその他の基礎疾患をもつ方や1歳〜小学3年生以下の小児、1月より1歳未満児の保護者や小学4〜6年生の児童、その後中学生、高校生、65歳以上の高齢者に順次行う予定のようです。（高卒以上〜64歳以下の方で、指定基礎疾患のない方・お子さんに乳児のいない方・医療従事者ではない方や、1歳未満の乳児は優先接種者にはなっていないようです。これらの方々には上記接種が終了後にワクチン量を踏まえて対応していくようです）・10月中〜下旬には接種医療機関が決まり、必要書類（例えば妊婦さんでは母子手帳）を提示の上接種となります。＊具体的な日程等については接種医療機関にお問い合わせ下さい。

余談ですが、先日第9回よさこいかすや祭りがありました。新型インフルエンザの影響で多少制約はつきましたが、踊り子さん・観客・実行委員・ボランティアの方々の熱気と情熱ですばらしいお祭りであったと思います。来年は第10回という記念大会になるとのことで、更なる成功を応援したいと思います！　ふたばこどもクリニック院長：とねがわ

かすやキッズネット２００９年１０月号

今月は『新型インフルエンザ』です。

新型インフルエンザ（A型／H1N1亜型）は福岡県でも8月に入り流行を認め、第36週（8/31〜9/6）は定点当たりの患者数は3.58と全国平均の2.62を上回っている状況です。周辺地域でも患者数は増加してきており、今後粕屋町でも流行が予想されます。新型インフルエンザの特徴は・感染発症率が高い・多くの人は重症化しない・ただ従来の季節性インフルエンザと違い、若年者にも呼吸不全例が報告されている・リスクのある人は要注意・乳幼児では脳症の疑い（意識レベルの低下、異常言動）や呼吸症状の悪化（息苦しさ、喘鳴）に注意する・発病早期（半日以内）では診断が困難な事が多い・新型インフルエンザワクチンの効果についてはどこの国もデータを持っていない（あまりに過大な期待は？）・接種時期（10月下旬？）、接種対象者（優先者）、接種医療機関（限定される）などの検討事項がある（今秋〜冬の流行には間に合わない可能性がある）・ちなみに従来の季節性インフルエンザワクチンの生産量は昨年の8割程度であり、また医療機関への供給方法にも制約がついている状況です。＊個人的にはインフルエンザに限らず風邪でもまれに脳症・呼吸不全をきたすことはあるため、インフルエンザの診断に過剰に重きをおくより、経過の中で病勢を判断・ケアしていく姿勢が基本ではないかと考えます。更にもっと大事なのは、病気に負けない体を創るための毎日の食事・生活ではないかと考えますが･･･　ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ

かすやキッズネット２００９年９月号

今月は『学童の肥満』です。

粕屋地域でも学校心臓検診で生活習慣病のスクリーニングが始まりました。先日学校検診協議会があり、その中で印象に残った点を記します。『①軽い肥満は大丈夫？「学童」では「軽度」肥満であっても既にインスリン抵抗性が高い児童がおり、成人期に糖尿病・脳卒中・心疾患の発症が憂慮される。②小学校に行けばやせる？小学校入学直後に急激に体重増加するケースが多い。幼稚園児の1日の運動時間は平均3時間で、小学生では80分程度と半減しているとのデータもあり、運動時間との関連も指摘されている。③肥満の治療は難しい？食事：空腹感をともなわない食事摂取が有効であり、ひとつの方法としてかむ回数を設定･実行することをすすめる。また朝食はきちんととる。運動：休日（月に8日程度）には1日60分以上の運動（ウオーキングなど）を実行する。このように具体的な項目･数値を設定し、チェックシートで毎日チェックする。実際にこの方法で70%以上の児童に肥満改善を認めた。短･中期的には肥満治療はそれほど困難ではないのかもしれない。④急にやせるのはいけない？肥満治療を開始した場合、最初のひと月から効果（体重減少）を認める。認めない場合はその後の治療効果が困難と予想される。最初の取り組みが肝心である。』以上です。日々の外来で実践されているDrの話であり、非常に説得力を感じました。夏休みで二次検診で当クリニックを受診されるお子さんもいますが、上記をポイントに診療に取り組もうと思いました。　ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ

かすやキッズネット２００９年８月号

今月は『本の紹介』です。

突然ですが、皆さんは今春に発刊された『子育てハッピーアドバイス小児科の巻』をご存知でしょうか？僕も遅ればせながら最近読んだのですが、おもしろくてためになる本なので皆さんに紹介したいと思います。　僕は少なくとも治療に関してはシンプルにありたいと思っています。たとえば2月号で「発熱」について書きましたが、ほとんどの発熱はウイルスによる気道感染症（かぜ）であり、特別な治療を行わなくても2〜3日で解熱するものがほとんどです。ただ時に重篤な病気がかくれていることもあるので、年齢・病日・随伴症状がポイントと考え、経過の中で判断していくことが大事であると考えています。したがって発熱してまだ1日以内であれば、問診・診察の上よく考えて、抗生剤は出さずに対症療法の薬だけで様子をみることがほとんどです。念のため採血をしてもほとんどのお子さんは炎症データは悪くなく、数日の経過で軽快していくことがほとんどです。　この本は、正しい知識を伝えて、親御さんに安心と自信を持ってもらうことを目的に書いてあります。ざっとページをめくってもキーワードがたくさんあります。〜発熱はワルモノじゃない、発熱してすぐに受診しても早く治るわけではない、解熱剤で病気は治りません、風邪薬は風邪そのものを治す薬ではありません、風邪そのものに効く薬はありません、よくある病気の大部分はこどもが自分の力で治している、小児科は重い病気のサインがないかチェックするところ、医師の「わかる」とママたちの「わかる」は少し違う・・・などなどです。一読をおすすめします。　ふたばこどもクリニック院長：とねがわやすひこ