かすやキッズネット5月号

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＜かすやキッズネット＞に連載中です

かすやキッズネット4月号

 

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＜かすやキッズネット＞の『まちのお医者さん』

に連載中です。

かすやキッズネット3月号

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かすやキッズネット２月号

今月(178号) は『熱性けいれん』です。 

ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ(2023)を踏まえて要点を述べます。

【救急車を呼ぶﾀｲﾐﾝｸﾞ？】

けいれん発作や意識がはっきりとしない状態が

5分以上続く場合には

薬物による治療を考慮するため

救急車を呼ぶﾀｲﾐﾝｸﾞの目安となります。

もちろん、判断に迷う場合や

5分以内の発作であってもその後の

意識の回復がはっきりしない状況が

続く場合も同様と考えます。

【熱性けいれんを複数回認めるが大丈夫？】

熱性けいれん歴のある子どもの多く(90%以上)は

てんかんを発症することはありません。

ただ数ﾊﾟｰｾﾝﾄの子どもさんには

『てんかん』を発症するｹｰｽもあります。

＊熱性けいれんを複数回認めた後に

「てんかん」を発症した場合、

これは　熱性けいれん➡『てんかん』

へ進展したのではなく

もともと『てんかん』の素因を有する者が

“顕在化”したものと考えられます。

よって熱性けいれんの再発予防が

てんかん発症を予防するものでもありません。

【熱性けいれん後のﾜｸﾁﾝ接種時期？】

基本的に接種当日の体調に留意すれば

全てのﾜｸﾁﾝを速やかに接種できます。

ただしけいれん発作が15分以上あった場合や

個別に注意が必要なｹｰｽもありますので

医療機関にご確認下さい。 

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かすやキッズネット1月号

今月（第177号）は『保険診療』です。

 

新年あけましておめでとうございます。

本年もよろしくお願いします。

今回は堅めのテーマです。

医師＝「保険医」が行う診療行為（保険診療）は

“療養担当規則”というルールに則って行われます。

この“療養担当規則”では

「各種検査は診療上必要が認められる場合に行う」

とあります。

必要な検査項目を選択し

段階を踏んで検査を行うことが推奨されています。

例えば親御さんから「△△が流行っているので

検査を希望する」要望があっても

患児の症状(重症度)･経過･

見通し等もあわせて総合的に勘案して

検査の適応を判断します。

たしかに検査の適応の判断は難しいのですが

不顕性感染の可能性まで考えて

検査を際限なく行ってしまうと

日本の保険診療は破綻してしまいます。

限りのある医療資源の中で

患児の病態に即した診療を目指していきたい

ものです。

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かすやキッズネット12月号

 今月（第176号）は『ウイルス性胃腸炎』です。

11月中旬になり(原稿記載時)

朝晩は肌寒さも感じてきました。

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞに加えｳｲﾙｽ性胃腸炎の

お子さんも増えてきました。

代表的なｳｲﾙｽはﾉﾛｳｲﾙｽで

感染力が強く吐物･便等のｳｲﾙｽ汚染物

との接触･経口感染によって発症します。

症状は嘔吐･下痢･腹痛･発熱･悪寒･だるさ等です。

抗ｳｲﾙｽ薬がないため経口摂取を制限しながら

少量ずつの経口補水や症状を緩和する対症療法で

様子をみていきます。

発症後６〜8時間程度は症状が強いため

その間は水分も含めた経口摂取を制限します。

吐き気が落ち着いてきたら少量の水分

から与えていきます。

ﾎﾟｲﾝﾄは

・本人が欲しがっても、少量ずつ与えていく

・小さじ(5mL程度) 2〜3杯程度から与えていく

・白湯やお茶でもいいのですが

適度の糖･塩分を含むものが吸収が良く

身体にとっては望ましいです

＊果汁入のｼﾞｭｰｽ、ｾﾞﾘｰや果物のすり下ろし

市販の経口補水液など

発症後半日近く経過すると

多くのお子さんは症状のﾋﾟｰｸを過ぎ

2〜3日程度で治っていく事が多いようです。

かすやキッズネット11月号

今月（第175号）は

『ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝ』です。

 

10月から ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝ 接種が医療機関で

開始されていると思います。

（今冬はｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症との

同時流行も懸念されています）

【人間の免疫ｼｽﾃﾑ】

過去にｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの既往があっても感染して

しまうｹｰｽがあるように

そもそも人間の免疫ｼｽﾃﾑがｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽの

抗原変異に十分に対応できて

いないことが考えられます。

【ﾜｸﾁﾝの効果】

現行の不活化ｽﾌﾟﾘｯﾄﾜｸﾁﾝでは

自然免疫系への刺激がなく

細胞性免疫の誘導ができないため

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ感染歴が少ない乳幼児にはﾜｸﾁﾝの

効果が限定的な傾向にあります。

またﾜｸﾁﾝの製造過程での抗原性の変異による

有効性の低下(卵馴化)も指摘されています。

＊今年のﾉｰﾍﾞﾙ賞でも話題になりました

新しいmRNAの技術を使った

新しいﾜｸﾁﾝの治験中であり

実用化が期待されています。

【同時接種】

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝとｺﾛﾅﾜｸﾁﾝとの

同時接種は可能です。

（ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝとｺﾛﾅﾜｸﾁﾝの接種間隔に

特に制限はありません）

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