キッズネット4月号

今月（第84号）は『日本脳炎ワクチン』です。

現在、日本脳炎ワクチンの第1期の標準的接種時期は3歳となっていますが、つい先月、日本小児科学会より「日本脳炎罹患リスクの高い者に対する生後6ヶ月からの日本脳炎ワクチンの推奨について」というお知らせがありました。近年、日本脳炎患者数は非常に少ないのですが、ブタの抗体保有状況からは西日本を中心に広い地域で日本脳炎ウイルスの存在が確認されています。最近の小児の日本脳炎の報告事例は、2009年に高知県で1歳児、2010年に山口県で6歳児、2011年に福岡県で10歳児および沖縄県で1歳児、2013年に兵庫県で5歳児、2015年に千葉県で生後11ヶ月児となっています。第1期接種の標準的接種年齢とされる3歳以前にも発症者が少数ながらも報告されています。よって日本脳炎ウイルスが多いと推測される西日本地域では、生後6ヶ月からの日本脳炎ワクチンの接種を検討されることがおすすめされます。日本脳炎ウイルスに感染しても多くの人は発症しない（不顕性感染）のですが、万が一にも発症してしまった場合には高率に神経学的後遺症を残し、時に命に関わることもあります。日本脳炎ワクチンの接種時期を再考されることをおすすめします。

キッズネット7月号

今月（75号）は『熱中症』です。

今春に熱中症のガイドライン（GL）が発行されました。このGLでは「暑熱環境にいる、あるいはいた後の体調不良は全て熱中症の可能性がある」とあります。そうすると「熱中症」とは、軽症〜重症まで幅の広いものと考えられます。したがって「熱中症」を考える場合、「診断」よりも「重症度」がポイントになると考えます。GLでの熱中症Ⅰ度の症状は、「めまい、立ちくらみ、生あくび、筋肉痛」等であり、「意識障害を認めない」ことであり、「通常は現場での応急処置・見守りで対応可能」とあります。見守りとは、「症状が改善するまではそばで観察が必要」ということです。僕は、Ⅰ度は「きつがって歩けないが、呼びかけにはきちんと返答できる」、Ⅱ度はこれに加えて「ぼーっとして返答が曖昧になる。水分の経口摂取ができない」とイメージしています。（Ⅱ度では医療機関の受診が必要です）また「軽い頭痛・きつさ等を訴えるが、支障なく歩行可能」であれば、熱中症としてはⅠ度よりも軽い状態（GLにはそのような記載はありませんが）と考えています。Ⅰ度の兆候の有無がポイントと考えます。以上を参考にされてみてはいかがでしょうか？

キッズネット６月号

今月（第74号）は『食物アレルギー』です。

食物アレルギーに関してはまだその全体像が解明されていないため、現在の食物アレルギー診療の目的は食生活の管理であろうと考えます。診断に関して言えば、血液中の特異的IgE値の検査を希望されることがありますが、データと症状が一致しないこともあり、現時点では本値は不確実な物差しでしかないと考えられています。従って診断は、現実に食事を摂取した際の即時型症状の誘発の有無という＜病歴＞が一番の根拠になると考えられ、特異的IgE値はそれを裏付けるツールと考えます。食物アレルギー患者さんの多くは中等症以下であり、数年で軽快していきます。しかし症状・経過は個人差が大きいため、どうしても過度の検査・食物摂取制限の傾向があります。現在の食物アレルギーガイドラインでは原因食物の厳格な除去ではなく、「必要最小限の除去」を推奨しており、「症状を誘発しない範囲内で食べる」指導を認めています。従って多くの患者さんにおいては、食物負荷試験で耐性の程度を評価しながら、少しずつ制限解除を進めるという、管理が主体となってくるのです。（もちろん少数ではあっても重症の患者さんには厳密な管理が必要です）私個人は食物アレルギーの診療は、管理の「道しるべ」をいかに示せるかにつきると考えています。

キッズネット3月号

今月（第71号）は『水痘ワクチン』です。

水痘（水ぼうそう）ワクチンが昨年10月より任意接種から定期接種になりました。これにより親御さんへの接種料の負担が無くなりました。ただし接種対象者には年齢制限がありますので注意が必要です。
【接種対象者】①生後12か月から生後36か月にいたるまでの児（1歳の誕生日〜3歳の誕生日の前日まで）②生後36か月から生後60か月にいたる児（3歳の誕生日〜5歳の誕生日の前日まで）＊ただし②は平成26年10月から平成27年3月末までの6か月間の期間限定。（今月一杯です！）
【接種スケジュール】上記①の児は3か月以上の間隔をおき、合計2回の接種です。上記②の児は1回のみの接種です。＊①・②ともにすでに水ぼうそうにかかったことのある児は接種対象外です。＊①・②ともにすでに水ぼうそうワクチンを接種したことのある児は、接種済の回数分は差し引いての接種となるようです。
【要注意のケース】例えば2歳10か月で1回目の水痘ワクチンを接種した場合、2回目の接種は3か月後の3歳以降となります。3歳以降は2回目の接種は対象外となるため、接種を希望される場合は任意接種（有料）としての接種となります。従って1回目の接種は2歳9か月までに（3歳の誕生日の3か月前までに）終了した方がよいと考えます。

キッズネット10月号

今月（第66号）は『食物アレルギー』です。

私は、食物アレルギー（FA）に関してはまだその全体像が解明されていないため、現在のFA診療の目的はFAの管理であろうと考えます。ここでは、治療ではなく管理であることを強調したいと考えます。診断に関して言えば、外来で血液中の特異的IgE値の検査を希望されることがありますが、データと症状が一致しないこともあり、現時点では本値は不確実な物差しでしかないと考えられています。従って診断は、現実に食事を摂取した際の即時型症状の誘発の有無という＜病歴＞が一番の根拠になると考えられ、特異的IgE値はそれを裏付けるツールと考えます。FAの患者さんの多くは中等症以下であり、数年で軽快していきます。しかし症状・経過は個人差が大きいため、どうしても過度の検査・食物摂取制限の傾向があります。現在の我が国のFAガイドラインでは原因食物の厳格な除去ではなく、「必要最小限の除去」を推奨しており、「症状を誘発しない範囲内で食べる」指導を認めています。従って多くのFA患者さんの診療においては、食物負荷試験で耐性の程度を評価しながら、少しずつ制限解除を進めるという、治療ではなく管理が主体となってくるのです。（もちろん少数ではあっても重症の患者さんには厳密な管理が必要です）私個人はFAの診療は、診断・治療というよりも、管理の「道しるべ」を示すものであると考えています。＊10/25土曜日14時より粕屋町福祉センターにて出前講座特別編として「食物アレルギー」をテーマに「お話会」を企画しています。皆様のご参加をお待ちしています(^^)

キッズネット９月号

今月（第65号）は『水痘ワクチン』です。

水痘（水ぼうそう）ワクチンが本年10月より任意接種から定期接種になります。これにより親御さんへの接種料の負担が無くなります。ただし接種対象者には年齢制限がありますので注意が必要です。【接種対象者】①生後12か月から生後36か月にいたるまでの児（1歳の誕生日〜3歳の誕生日の前日まで）②生後36か月から生後60か月にいたる児（3歳の誕生日〜5歳の誕生日の前日まで）＊ただし②は平成26年10月から平成27年3月末までの6か月間の期間限定。【接種スケジュール】上記①の児は3か月以上の間隔をおき、合計2回の接種です。上記②の児は1回のみの接種です。＊①・②ともにすでに水ぼうそうにかかったことのある児は接種対象外です。＊①・②ともにすでに水ぼうそうワクチンを接種したことのある児は、接種済の回数分は差し引いての接種となるようです。【要注意のケース】例えば2歳10か月で1回目の水痘ワクチンを接種した場合、2回目の接種は3か月後の3歳以降となります。3歳以降は2回目の接種は対象外となるため、接種を希望される場合は任意接種（有料）としての接種となります。従って1回目の接種は2歳9か月までに（3歳の誕生日の3か月前までに）終了した方がよいと考えます。詳細は町役場・医療機関にお問い合わせ下さい。