今月（第177号）は『保険診療』です。
新年あけましておめでとうございます。
本年もよろしくお願いします。
今回は堅めのテーマです。
医師＝「保険医」が行う診療行為（保険診療）は
“療養担当規則”というルールに則って行われます。
この“療養担当規則”では
「各種検査は診療上必要が認められる場合に行う」
とあります。
必要な検査項目を選択し
段階を踏んで検査を行うことが推奨されています。
例えば親御さんから「△△が流行っているので
検査を希望する」要望があっても
患児の症状(重症度)･経過･
見通し等もあわせて総合的に勘案して
検査の適応を判断します。
たしかに検査の適応の判断は難しいのですが
不顕性感染の可能性まで考えて
検査を際限なく行ってしまうと
日本の保険診療は破綻してしまいます。
限りのある医療資源の中で
患児の病態に即した診療を目指していきたい
ものです。
＊この記事は粕屋町社会福祉協議会が
毎月発行している＜かすやキッズネット＞
の『まちのお医者さん』の欄に連載中です
今月（第176号）は『ウイルス性胃腸炎』です。
11月中旬になり(原稿記載時)
朝晩は肌寒さも感じてきました。
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞに加えｳｲﾙｽ性胃腸炎の
お子さんも増えてきました。
代表的なｳｲﾙｽはﾉﾛｳｲﾙｽで
感染力が強く吐物･便等のｳｲﾙｽ汚染物
との接触･経口感染によって発症します。
症状は嘔吐･下痢･腹痛･発熱･悪寒･だるさ等です。
抗ｳｲﾙｽ薬がないため経口摂取を制限しながら
少量ずつの経口補水や症状を緩和する対症療法で
様子をみていきます。
発症後６〜8時間程度は症状が強いため
その間は水分も含めた経口摂取を制限します。
吐き気が落ち着いてきたら少量の水分
から与えていきます。
ﾎﾟｲﾝﾄは
・本人が欲しがっても、少量ずつ与えていく
・小さじ(5mL程度) 2〜3杯程度から与えていく
・白湯やお茶でもいいのですが
適度の糖･塩分を含むものが吸収が良く
身体にとっては望ましいです
＊果汁入のｼﾞｭｰｽ、ｾﾞﾘｰや果物のすり下ろし
市販の経口補水液など
発症後半日近く経過すると
多くのお子さんは症状のﾋﾟｰｸを過ぎ
2〜3日程度で治っていく事が多いようです。
今月（第175号）は
『ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝ』です。
10月から ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝ 接種が医療機関で
開始されていると思います。
（今冬はｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症との
同時流行も懸念されています）
【人間の免疫ｼｽﾃﾑ】
過去にｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの既往があっても感染して
しまうｹｰｽがあるように
そもそも人間の免疫ｼｽﾃﾑがｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽの
抗原変異に十分に対応できて
いないことが考えられます。
【ﾜｸﾁﾝの効果】
現行の不活化ｽﾌﾟﾘｯﾄﾜｸﾁﾝでは
自然免疫系への刺激がなく
細胞性免疫の誘導ができないため
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ感染歴が少ない乳幼児にはﾜｸﾁﾝの
効果が限定的な傾向にあります。
またﾜｸﾁﾝの製造過程での抗原性の変異による
有効性の低下(卵馴化)も指摘されています。
＊今年のﾉｰﾍﾞﾙ賞でも話題になりました
新しいmRNAの技術を使った
新しいﾜｸﾁﾝの治験中であり
実用化が期待されています。
【同時接種】
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝとｺﾛﾅﾜｸﾁﾝとの
同時接種は可能です。
（ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝとｺﾛﾅﾜｸﾁﾝの接種間隔に
特に制限はありません）
＊この記事は粕屋町社会福祉協議会が
毎月発行している
＜かすやキッズネット＞ に連載中です
今月（第174号）は『たばこの誤飲』です。
子どものﾀﾊﾞｺの誤飲で問題となるのは
急性 ﾆｺﾁﾝ 中毒です。
大人は加熱･燃焼により発生した煙･蒸気中の
ﾆｺﾁﾝ を摂取しますが、子どもの誤飲では
製品そのものからﾀﾞｲﾚｸﾄにﾆｺﾁﾝを摂取してしまう
ため急性中毒の恐れがあります。
ﾀﾊﾞｺ葉を摂取した場合は30分〜〜2時間以内に
症状が出現し、
ﾀﾊﾞｺを水に浸した浸漬液を摂取した場合は
もっと早く20分以内に出現するようです。
症状は消化器症状の悪心･嘔吐が多く、
摂取後２〜4時間経過しても、
元気で嘔吐･悪心がなければ
中毒症状出現の可能性は低いと考えても
いいでしょう。
通常、紙巻きﾀﾊﾞｺを子どもが誤飲した場合、
苦みで吐き出したり、嘔吐によってﾀﾊﾞｺ葉が
吐き出されるので、重度の中毒症状が出現する事は
少ないようです。
ただ浸漬液の場合は速やかにﾆｺﾁﾝが吸収される
ので注意が必要です。
最近は紙巻きﾀﾊﾞｺではなく、加熱式ﾀﾊﾞｺが多く
なってきました。この場合はﾀﾊﾞｺ葉の形状のため
容易に摂取しやすくなっており、
また製品によっては薄い金属片が内包されている
ものもあり、消化管損傷の可能性もあるため
より注意が必要です。
もし医療機関を受診する場合は、
同一製品(ﾊﾟｯｹｰｼﾞも含む)を持参して下さい。
＊この記事は粕屋町社会福祉協議会が毎月発行している
＜かすやキッズネット＞に連載中です
8月に入りｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症の患者さんが増えてきました。
今回は小児に適応のある 経口 抗ｺﾛﾅｳｲﾙｽ薬 がﾃｰﾏです。
現在日本で小児に適応がある経口薬 (飲み薬) は以下の2剤です。
【ｿﾞｺｰﾊﾞ】
日本の製薬会社が開発した昨年11月に緊急承認された薬剤です。
12歳以上の方が対象です。他の薬剤は重症化ﾘｽｸがある方への
投薬という制約がありますが、本剤にはそういう制約がありま
せん。重症化抑制効果は不明とされており、薬剤効果は発熱等の
症状を1日程度短縮するといわれています。
発症初期(3日以内)の投薬開始が必要です。併用禁忌･注意薬が
多く、妊娠の可能性がある女性･妊婦への投薬も禁忌です。
私個人は小児、特に重症化ﾘｽｸの低いお子さんの場合は
投薬は慎重に判断すべきと考えています。
【ﾊﾟｷﾛﾋﾞｯﾄ】
小児では12歳以上かつ体重40kg以上の重症化ﾘｽｸのある方が
対象です。重症化ﾘｽｸとは慢性呼吸器疾患･難治性喘息･重篤な
心疾患･腎疾患･神経筋疾患･血液免疫疾患などです。
重症化予防効果はかなり高いようです。ただ併用禁忌･注意薬が
多く、腎機能障害がある方への投薬も慎重に行います。
＊上記内容は8月上旬の情報を元に記載しました
今月（第172号）は『夏かぜウイルス』です。
7月に入りました。
ｱﾃﾞﾉｳｲﾙｽ･ｴﾝﾃﾛｳｲﾙｽなど上気道症状が強い感染症、
RS･ﾋﾄﾒﾀﾆｭｰﾓｳｲﾙｽ･ﾊﾟﾗｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽ･(ｴﾝﾃﾛ)ﾗｲﾉｳｲﾙｽなど
下気道症状が強い感染症、少数ではありますがｺﾛﾅｳｲﾙｽ
感染症、など多様な感染症が続いています。
小児入院医療機関の病床も厳しい状況が続いているようです。
ﾀｲﾄﾙの『夏かぜｳｲﾙｽ』ですが
代表的なｳｲﾙｽとしてｱﾃﾞﾉｳｲﾙｽ、ｴﾝﾃﾛ/ﾗｲﾉｳｲﾙｽがあります。
どちらもｴﾝﾍﾞﾛｰﾌﾟ(ｳｲﾙｽ外側の膜)を持たないためｱﾙｺｰﾙ消毒の
効果が弱く、流水による物理的･強制的な排除が必要です。
ｴﾝﾃﾛｳｲﾙｽ属 は ﾋﾄｴﾝﾃﾛｳｲﾙｽ(HEV)と ﾋﾄﾗｲﾉｳｲﾙｽ(HRV)の2つを
包含し、それぞれ100種以上の型が知られています。
ﾍﾙﾊﾟﾝｷﾞｰﾅや手足口病のｳｲﾙｽは
HEV-Aに属し、小児で下気道症状にも関わるﾗｲﾉｳｲﾙｽは
HRV(-C) に属します。
診断は症状･所見･流行状況から推測し治療は対症療法です。
重症例では入院も検討します。
有効な抗ｳｲﾙｽ薬がなく、2次医療機関の病床も十分でない
状況では予防が大切です。ｱﾙｺｰﾙ消毒だけでなくこまめな
流水による手洗いや (可能であれば)うがい等による自衛の
意識が大切と考えます。
熱中症とは「暑い環境で身体が上手く適応できずに起きてしまう
状態を総称したもの」で、暑さに身体が慣れてない5〜6月頃より
認めます。＜労作性＞と＜非労作性＞(日常生活での発症)の2つが
あり、重症度はⅠ〜Ⅲ度に分類されます。
【Ⅰ度】「めまい、立ちくらみ、顔色蒼白、頭痛、手足のしびれ･
冷感･こわばり」等です。意識障害は認めず「きつがっているが、
呼びかけにはきちんと返答できる」というイメージです。
発汗による体液の喪失と暑環境下での末梢血管拡張作用による
脳血流の一時的な減少、それに関連する自律神経の障害と考えら
れます。涼しい環境で安静臥床(足を挙上)・ぬれタオル等による
クーリング・水分(経口補水液）を摂取をさせていけば改善して
いくケースが殆どです。ただ症状は時間とともに変化していきます。
症状が改善しなければ医療機関を受診してください。
【Ⅱ度】Ⅰ度より重症化し、意識障害「ぼーっとして反応が鈍い」
が顕在化してきます。高体温による臓器障害が強くなる可能性が
あるため医療機関を速やかに受診してください。
今月（第170号）は『HPVﾜｸﾁﾝ (9価)：その2』です。
【接種ｽｹｼﾞｭｰﾙの考え方】
2．これまでHPVﾜｸﾁﾝを接種したことがない方
①接種日が「12歳になる日の属する年度の初日
〜15歳の誕生日の前日」の場合：
2回接種 接種間隔は5ヶ月以上
＊接種間隔が5ヶ月未満の場合は 3回接種
②接種日が「15歳の誕生日〜16歳となる日の
属する年度の末日」の場合：
3回接種 1回目と2回目の接種間隔は1ヶ月以上
2回目と3回目の接種間隔は3ヶ月以上
＊標準的な接種ｽｹｼﾞｭｰﾙは
2回目は1回目から2ヶ月後
3回目は1回目から6ヶ月後
（注）4/1生まれの方の接種開始日や接種最終日の
考え方やｷｬｯﾁｱｯﾌﾟ接種になどについて
不明な点がある方は粕屋町に問い合わせ下さい。
HPVﾜｸﾁﾝとは子宮頸がんの原因となるﾋﾄﾊﾟﾋﾟﾛｰﾏｳｲﾙｽ
(HPV)の感染を防ぎ、子宮頸がんの発症を防ぐﾜｸﾁﾝです。
従来の2価･4価のHPVﾜｸﾁﾝに加え、9価HPVﾜｸﾁﾝ
(9種類のHPVに対するﾜｸﾁﾝ) が4月から定期接種として
ｽﾀｰﾄしました。本ﾜｸﾁﾝによって子宮頸がんの原因となる
HPV感染の80〜90%を防ぐといわれています。
【対象者】
・定期接種対象者：12歳になる年度の初日〜
16歳になる年度の末日に属する女子
・ｷｬｯﾁｱｯﾌﾟ接種対象者：H9年(1997年)4月2日生まれ
〜H20年(2008年)4月1日生まれの女性でHPVﾜｸﾁﾝ
を合計3回接種していない方は残りの回数をR7年
(2025年)3月末までは定期接種として接種できます。
【接種ｽｹｼﾞｭｰﾙの考え方】
1．これまでHPVﾜｸﾁﾝを1 or 2回接種したことがある方
➡ 合計3回となるように残りの回数を接種できます。
2価･4価ではなく9価HPVﾜｸﾁﾝでの接種も可能です。
（次号に続く）
（注）不明な点は粕屋町に問い合わせ下さい
2023年4月から 以下の定期予防接種が変更されます。
【4種混合ﾜｸﾁﾝ】生後2ヶ月からスタート へ変更。
【HPVﾜｸﾁﾝ】従来の2価･4価ﾜｸﾁﾝに加えて
9価ﾜｸﾁﾝが定期接種として接種可能となります。
この9価ﾜｸﾁﾝは･･･
・対象者：12歳になる年度初日から16歳になる年度
末日に属する女子
・接種回数：3回接種（2回接種は協議中）
・標準的な 接種間隔：2回目は初回接種の2ヶ月後
3回目は同6ヶ月後
・交互接種：すでに2価･4価ﾜｸﾁﾝで定期接種の一部を
終了している者が残りの接種を9価ﾜｸﾁﾝで
接種することも可能（医師と協議の上）
・2回接種：対象者･接種間隔は協議中
（注）9価のHPVﾜｸﾁﾝは3月上旬時点 では不明な点が
あります。また紙面のｽﾍﾟｰｽの制約上、要点のみを
記載せざるを得ません。不明な点や詳細に関して
は粕屋町に問い合わせください。
現在、以下の予防接種費用助成事業が行われています。
対象の方はご検討されたらいかがでしょうか？
助成期間も含めた詳細は粕屋町にお問い合わせください。
★風しん予防接種
（ｸｰﾎﾟﾝ券が発行された定期接種ではありません）
・対象者：粕屋町に住民票があり, 被接種者の*風しん抗体値
の低値が確認できる 妊娠希望者もしくは妊娠希
望者･妊婦の配偶者(ﾊﾟｰﾄﾅｰを含む)･同居者
・助成金額：接種者一人あたり5,000円を上限（償還払い）
（注）妊娠希望者等に帯する風しん抗体検査は福岡県の事業
で無料で実施されています. 「福岡県HP」を参照下さい.
★子宮頸がん予防接種（キャッチアップ接種について）
・対象者：H9年度〜H17年度(1997/4/2/4/2〜2006/4/1)
生まれの女子. なおH18年度〜H19年度(2006/4/2〜
2008/4/1) に生まれた方は通常の接種対象年齢を
超えても合計3回の接種が終わっていなければｷｬｯﾁｱｯﾌﾟ
接種の対象となります.
・接種可能期間：R7年度末（2025年3月末）まで
★おたふくかぜ予防接種：紙面の都合上, 粕屋町HPを参照下さい.
年明けからｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症･ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞに加えて、
ｳｲﾙｽ性胃腸炎のお子さんが増えてきた印象です。
代表的なｳｲﾙｽはﾉﾛｳｲﾙｽ･ﾛﾀｳｲﾙｽで感染力が強く吐物･便等
のｳｲﾙｽ汚染物との接触･経口感染によって発症します。
症状は嘔吐･下痢･腹痛･発熱･悪寒･だるさ等です。
治療は経口摂取を制限しながら少量ずつの経口補水や
症状を緩和する対症療法で様子をみていきます。
発症後６時間程度は症状が強いため水分も含めた
経口摂取を制限します。
吐き気が落ち着いてきたら少量の水分を与えていきます。
ﾎﾟｲﾝﾄは
・本人が欲しがっても無理せず少量ずつ与える.
・小さじ(5mL程度) 2〜3杯程度から与えていく.
・白湯やお茶でもいいのですが, 適度の糖･塩分を含むもの
が身体にとっては望ましいです.
果汁入のｼﾞｭｰｽ･ｾﾞﾘｰ･氷菓や果物のすり下ろし、
市販の経口補水液を少量ずつ与える.
発症後半日近く経過すると多くのお子さんは症状のﾋﾟｰｸを
過ぎ、2〜3日程度で治っていく事が多いです。
あけましておめでとうございます。
本年もよろしくお願いします。
私のｸﾘﾆｯｸでは食物ｱﾚﾙｷﾞｰ（FA）のお子さんを対象に月に
数人のペースで経口食物負荷試験（OFC）を行っています。
ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝでは原因食物の厳格な除去ではなく
「必要最小限の除去」を推奨しており
「症状を誘発しない・食べられる範囲までは食べる」こと
を奨めています。
従ってFAのお子さんには
「OFCを行い食べられる量を推測し、徐々に摂取量を増やす」
段階的解除を行っています。
以下にOFCの流れを記します。
① 即時型症状に関する問診
② OFCの適応ありと判断したらOFCの説明･同意･予約
③ OFC当日はｱﾚﾙｹﾞﾝ食物を少量摂取し90〜120分経過後に
誘発症状がないことを確認し帰宅
④ 自宅で同食物を指定の量•回数•期間で摂取
⑤ 数週間後に増量した同食物でOFCを行う
以上①〜④を数ヶ月間繰り返し、段階的解除を目指します。
お子さんによっては1年以上かかるケースもありますが
多くのお子さんは完全解除に近い状態まで進むことが
できています。もちろん重度のFAのお子さんの場合は
慎重な対応が必要ですし、専門医療機関との連携が必要となる
ケースもあります。
